DRIs são a base científica de qualquer prescrição nutricional moderna. Saber a diferença entre EAR, RDA, AI e UL — e quando usar cada uma — separa a prescrição "chutada" da prescrição defensável.
Origem e estrutura das DRIs
Em 1997, a Food and Nutrition Board do Institute of Medicine (atual National Academy of Medicine — NAM) iniciou a publicação dos relatórios DRI, substituindo as antigas RDAs (que existiam desde 1941). Os relatórios cobrem:
- Energia, carboidratos, fibras, gorduras, proteína e aminoácidos (2002, atualizado 2005)
- Cálcio, fósforo, magnésio, vit. D, flúor (1997 / atualizado para Ca e D em 2011)
- Tiamina, riboflavina, niacina, B6, folato, B12, ácido pantotênico, biotina, colina (1998)
- Vitamina C, E, selênio, carotenoides (2000)
- Vitamina A, K, arsênio, boro, cromo, cobre, iodo, ferro, manganês, molibdênio, níquel, silício, vanádio, zinco (2001)
- Água, potássio, sódio, sulfato, cloreto (2005)
EAR, RDA, AI e UL — definições
| Sigla | Significado | Para que usar |
|---|---|---|
| EAR | Estimated Average Requirement | Avaliar adequação de grupo. Indivíduos com ingestão abaixo da EAR têm risco substancial de deficiência. |
| RDA | Recommended Dietary Allowance | Prescrição individual. Quem atinge RDA tem 97–98% de probabilidade de cobrir suas necessidades. |
| AI | Adequate Intake | Quando não há dados para RDA. Tem confiabilidade um pouco menor. |
| UL | Tolerable Upper Intake Level | Teto seguro de ingestão crônica. Não ultrapassar com alimentos + suplementos. |
Existe ainda a EER (Estimated Energy Requirement), valor de referência para energia, que substitui a "RDA de calorias" — porque para energia não faz sentido a margem de segurança das outras (consumir 30% acima vira ganho de peso).
Como aplicar em consultório
Fluxo prático:
- Aplique R24h e calcule o consumo do paciente para cada nutriente relevante
- Compare com a RDA ou AI para a faixa etária/sexo
- Se está atingindo: ok
- Se está abaixo da RDA mas acima da EAR: risco moderado de inadequação — ajuste alimentar primeiro
- Se está abaixo da EAR: risco substancial — considere ajuste e suplementação
- Se há deficiência confirmada por exame: prescrição com dose terapêutica (até temporariamente acima do UL com monitoramento)
- Sempre calcule a somatória total (alimento + suplemento + medicamento) e respeite o UL
Tabela de referência — adultos 19–50 anos
Valores em RDA (ou AI quando indicado) para alguns nutrientes-chave:
| Nutriente | Homem | Mulher | UL |
|---|---|---|---|
| Proteína | 56 g/dia (0,8 g/kg) | 46 g/dia (0,8 g/kg) | — |
| Fibra (AI) | 38 g | 25 g | — |
| Cálcio | 1.000 mg | 1.000 mg | 2.500 mg |
| Ferro | 8 mg | 18 mg (15 g/d 51+) | 45 mg |
| Magnésio | 400–420 mg | 310–320 mg | 350 mg (apenas suplemento) |
| Zinco | 11 mg | 8 mg | 40 mg |
| Vit. A | 900 µg RAE | 700 µg RAE | 3.000 µg |
| Vit. C | 90 mg | 75 mg | 2.000 mg |
| Vit. D (AI) | 15 µg (600 UI) | 15 µg (600 UI) | 100 µg (4.000 UI) |
| Vit. E | 15 mg | 15 mg | 1.000 mg |
| Vit. K (AI) | 120 µg | 90 µg | — |
| Folato | 400 µg DFE | 400 µg DFE (600 gestante) | 1.000 µg (apenas folato sintético) |
| Vit. B12 | 2,4 µg | 2,4 µg | — |
| Sódio (AI) | 1.500 mg | 1.500 mg | 2.300 mg (CDRR) |
| Água total (AI) | 3,7 L | 2,7 L | — |
Valores resumidos do Institute of Medicine (Food and Nutrition Board). Para tabelas completas por faixa etária, consultar publicação oficial.
Casos comuns: ferro, cálcio, vit. D, B12, fibra
Ferro em mulher em idade fértil
- RDA: 18 mg/dia
- Ingesta dietética típica brasileira: 10–14 mg
- Risco de inadequação: alto
- Conduta: priorizar fontes hemínicas (carne, miúdos), associar vit. C, evitar café/chá nas refeições principais; suplementar se ferritina < 30 ng/mL
Cálcio em mulher pós-menopausa
- RDA 51+: 1.200 mg/dia
- Risco de inadequação alto se sem laticínio
- Conduta: 3 porções de laticínio (~900 mg) + vegetais verde-escuros + suplementação se inadequação confirmada
Vitamina D
- AI 19–70: 15 µg (600 UI/dia); ≥71: 20 µg (800 UI/dia)
- UL adultos: 100 µg (4.000 UI/dia)
- Em deficiência confirmada (25(OH)D < 20 ng/mL), repleção pode ultrapassar UL temporariamente sob monitoramento
Vitamina B12
- RDA: 2,4 µg/dia
- Risco em vegetarianos estritos, idosos com gastrite atrófica, usuários de metformina e PPI
- Suplementação clássica: 1.000 µg/dia oral em deficiência
Fibra
- AI: 25 g (mulher) / 38 g (homem)
- Ingesta típica brasileira: 15–20 g
- Conduta: aumentar gradualmente para evitar desconforto gastrointestinal; ofertar mistura de solúvel e insolúvel
Da DRI à prescrição de suplementos
Para prescrever suplemento (CFN 656/2020):
- Calcule a ingesta dietética do nutriente (R24h + TACO)
- Compare com RDA/AI
- Se há lacuna: priorize ajuste alimentar
- Se ajuste não é viável ou suficiente: suplemente para fechar a lacuna
- Confira que ingesta total (alimento + suplemento) não ultrapassa o UL
- Documente no prontuário: ingesta dietética × RDA × dose suplementar × justificativa
Avaliação de grupo (saúde coletiva)
Em estudos de população (PNAE, Sisvan, pesquisa epidemiológica):
- Use EAR para estimar prevalência de inadequação
- Não use RDA para julgar grupo (sempre superestima a inadequação)
- Use UL para estimar fração com risco de excesso
- Para AI, não há método estatístico padrão equivalente — descreva a mediana de ingestão
Armadilhas comuns
- Confundir RDA com necessidade individual exata — RDA cobre 97–98%, não é "alvo mínimo a atingir"
- Esquecer o UL ao somar suplementos — paciente com 3 suplementos pode passar do UL sem notar
- Usar valores adultos em adolescente — sempre cheque a faixa etária
- Calcular ingesta com banco errado — TACO 4ª edição em alguns nutrientes diverge da USDA
- Ignorar interações — Ca × ferro, fitato × ferro, fibra × Ca/Zn, oxalatos × Ca
Recapitulando
- DRI = sistema do IOM/NAM com EAR, RDA, AI, UL
- Para prescrever: use RDA (ou AI quando não há RDA)
- Para grupo: use EAR
- UL = teto seguro — sempre respeite na soma alimento + suplemento
- Estratifique por idade e sexo; gestante/lactante têm valores específicos
- Documente no prontuário a comparação ingesta × RDA × prescrição
Próximas leituras: distribuição de macronutrientes (AMDR), como usar a Tabela TACO e prescrição de suplementos (CFN 656/2020).